Korrigjimi i deformitetit dhe zgjatja e krahëve
Korrigjimi i deformitetit dhe zgjatja e këmbëve
Deformitetet e këmbëve, të shkaktuara nga devijime në krahasim me anatomine normale o nga ndryshime eventuale në gjatësinë e segmenteve kockore, mund të jenë rezultat i patologjive kongjenitale, metabolike, tumorale o traumave me energji të lartë që kanë shkaktuar një frakturë me o pa humbje të substancës kockore.
Për trajtimin kirurgjikal të deformiteteve të këmbëve përdoren teknika kirurgjikale, që lejojnë korrigjimin e devijimeve aksiale, zëvendësimin e humbjes së segmenteve kockore dhe në raste të nevojshme zgjatjen e këmbëve.
Për korrigjimin është e nevojshme një osteotomi kockore që paraqet qendrën për korrigjimin e devijimit aksial.
Rigjenerimi kockor mund të ndodhë për shërim pas një frakture ose pas një prerje kockore, një "osteotomi" (frakturë prodhuar në sallën e operacionit), e cila ndjek pas një traksi graduale distragjuese, që mundëson formimin e indeve të reja kockore (osteogjenezë). Kështu, segmentet kockore mund të korrigjohen dhe / ose zgjaten gradualisht deri në mbushjen e ndonjë zbrazëtie kockore.
Është e rëndësishme të zgjidhni vendin e duhur për osteotomi dhe metodën që zgjidhni për korrigjimin. Mund të përdoret:
- Një teknikë kirurgjikale hapur që përfshin vetëm osteotominë dhe stabilizimin me pllakë ose çelës endomidollare, mund të aplikohet në raste të vices së thjeshtë të konsolidimit ose pseudoartrozës.
- Përdorimi i fiksatorëve të jashtëm të rrethorës ose esapodalëve lejon gjithashtu rigjenerimin kockor duke përdorur parimin e distancimit osteogjenetik, më të përshtatshëm për të gjitha patologjitë kockore duke përfshirë frakturat (sidomos ato të hapura dhe ato komplekse). Një nga mangësitë e këtyre fiksatorëve është koha e gjatë e aplikimit, ku pacienti duhet të mbajë një pajisje të përmallshme që duhet të mbahet të pastër dhe që ka nevojë për vende të medicinës 3 herë në javë.
- Për zgjatjen e një segmenti kockor të thjeshtë, ose të asociuar me devijime aksiale të lehta, gjithashtu mund të përdoren çelës endomidollare të zgjatshëm, përmes impulsit magnetik, të cilat janë prezantuar në treg në vitet e fundit dhe që kanë ende një çmim shumë të lartë.
Osteogjeneza për distragjim
Osteogjeneza për distragjim u kuptua në vitin 1951 nga profesori Gavril Abramovich Ilizarov, një mjek rus, i cili për herë të parë zhvilloi një fiksator të jashtëm rrethor për trajtimin e frakturave. Pas shumë aplikimeve të këtij fiksatori, Ilizarov kuptoi se fiksatori lejonte jo vetëm shërimit e frakturave që mbaheshin të qëndrueshme dhe të drejtë, por gjithashtu
zgjatjen kockore për distragjim. Ilizarov tregoi në fakt se me një tension të kontrolluar, kocka dhe indet e buta mund të regjenerohen në një mënyrë të besueshme dhe të riperproducueshme.
Prerja e kockës me ruajtjen e periostiumit, e cila ndjek pas largimit gradual të dy pjesëve kockore të lidhura me fiksatorin rrethor, çon në rritjen progresive të kockës në zonën e ndërmjetme me një shpejtësi që mund të arrijë deri në 1 mm në ditë.
Me këtë metodë është e mundur trajtuar një sërë patologjish si:
Densiteti i kockave të këmbëve.
Dismetria e këmbëve mund të vijë nga shkaqe kongjenitale, zhvillimore, pas-traumatike, o pas-kirurgjike.
Dismetria pas-traumatike ndodh pas një shërimit të pa korrektuar të kockës pas një frakture, duke e bërë atë më të shkurtër.
Qëllimet e trajtimit janë korrigjimi i dismetrisë me deformitetin e lidhur, ruajtja e funksionit të muskujve dhe nyjeve dhe rikthimi i një ndarjeje normale të këmbës.
Deformitetet kockore pas-traumatike.
Deformitetet kockore pas-traumatike janë fraktura që shërohen në një pozicion të pamjaftueshëm, të kënduar, të rrotulluar ose të shkurtuar. Ky vicio i konsolidimit ndonjëherë bëhet i vështirë për t'u trajtuar, veçanërisht nëse ka ndryshime poliaksiale, me deformitete që zhvillohen në më shumë plane (për shembull, defekte të rrotullimit të shoqëruar me varus ose valgus). Është pikërisht në këto raste që është më e përshtatshme përdorimi i fiksatorëve të jashtëm esapodalë, që përdorin plane kompjuterike paraprake të cilat lejojnë përcaktimin e korrigjimit graduale të deformitetit, duke përdorur programe të veçanta.
Pseudoartroza (fraktura e pazbuluar)
Një komplikacion i vonuar i cili shkaktohet nga ndërprerja e proceseve normale shëruese të frakturës çon në një pseudoartrozë. Kjo mund të shoqërohet me dismetri të këmbëve, infeksione dhe rigiditet të nyjeve. Në këtë rast, përveç pranisë së devijimeve aksiale, do të ketë edhe vështirësi në shërimin e kockave, të lidhura me instabilitetin e frakturës. Prandaj, teknika kirurgjikale duhet të parashikojë:
a. Stabilizimi mekanik i vendit të pseudoartrozës
b. Rikthimi i biologjisë (indet kockore duhet të jenë të mirë vascularizuar)
c. Koreksioni i devijimeve eventuale aksiale
Humbja e indeve kockore për tumor, trauma dhe infeksione.
Tumori, traumë dhe infeksione mund të shkaktojnë humbjen e masës kockore si pasojë e lëndimit të indit të butë të lidhur me fraktura, procese infektive o reseksionin e segmenteve kockore për tumoret e kockave ose pjesëve të buta. Kjo humbje mund të shkaktojë një defekt të rëndësishëm kockor që mund të rezultojë në një dismetri të këmbës së prekur.
Kontraktura e nyjeve
Nyjet mund të kufizohen në lëvizjen e tyre nga muskujt e kontraktuar o nga shiritat periartikulare të shkaktuara nga trauma.
Infeksioni kockor
Një infeksion kockor mund të jetë rezultati i një frakture o një infeksioni në gjak (zakonisht ndodh gjatë fëmijërisë). Mënyra e vetme për të hequr efikashtë një infeksion kockor është të rezektohet pjesa e kockës e prekur nga procesi infektiv. Kjo mund të shkaktojë një defekt kockor që duhet të rikrijojë me teknikën Ilizarov.
Vizita paraoperacionale
Një vizitë para operacionit për vlerësim përfshin një ekzaminim të detajuar të historisë klinike dhe shqyrtimin e radiografive të mëparshme. Për të plotësuar vlerësimin, nevojiten radiografi specifike dhe shpesh herë një vlerësim me Tomografi Aksial të Komputerizuar dhe / o MRI (Risonancë Magnetike).
Nëse trajtimi kirurgjikal vlerësohet të jetë i përshtatshëm, të gjitha aspektet e procedurës diskutohen me pacientin. Më pas përcaktohet një takim për ndjekje për të përgjigjur pyetje shtesë dhe për të vendosur një plan trajtimi përfundimtar. Është thelbësore që pacienti të kuptojë çfarë mund të arrihet realisht nga kirurgjia dhe komplikacionet e mundshme.
Operacion kirurgjikal
Çivillo endomidollor dhe pllakat
Vendosja e çivit endomidollor ose pllakave në operacion të hapur, bëhet pas një studimi të kujdesshëm të deformitetit. Në rastet e deformiteteve që nuk kërkojnë zgjatje kockore, ato do të monitorohen me kontrolle pasoperacionale të rregullta çdo muaj pas operacionit, derisa të arrihet konsolidimi i kockës.
Çivillo endomidollor magnetik për zgjatje
Në rast të çivit endomidollor magnetik për zgjatje, pacientit i jepet një pajisje që lejon dërgimin e një sinjali magnetik për zgjatjen e çivit. Ky procedurë do të kryhet çdo mbrëmje deri në arritjen e zgjatjes së dëshiruar. Pas arritjes së konsolidimit të kockës, do të nevojiten kontrollat çdo muaj për vlerësimin e konsolidimit të kockës, dhe një herë që konsolidimi të arrihet, për të planifikuar heqjen e çivit, e cila mund të bëhet pas rreth 6 muajve nga konsolidimi i kockës.
Fiksatori i jashtëm qarkor ose esapodal.
Në përgatitjen për çdo operacion kirurgjik, një pajisje personalizuar përgatitet. Struktura e jashtme e kësaj pajisje qarkore lidhet kirurgjikisht me ekstremitetin e interesuar përmes telave hekuri dhe kapsorëve (vijave). Kirurgjia zakonisht kryhet perkuataneisht përmes prerjeve të vogla. Kujdes i veçantë merret kur bëhen prerjet e specializuara të kockave për të zvogëluar dëmin në kocka, indet e buta, nervat dhe enët gjaku përreth.
Faza e rregullimit.
Në përgjithësi, pacientët qëndrojnë në spital për 5-7 ditë para se të shkarkohen. Procedurat më komplekse mund të kërkojnë qëndrim më të gjatë në spital.
Zhvillimi i vërtetë dhe korrigjimi (drejtimi) i këmbës fillon rreth 5 ditë pas operacionit kirurgjikal. Në këtë pikë, pajisja rregullohet sipas një plani, të cilin e merr pacienti si një program të personalizuar kompjuterik, që i dorëzohet pas operacionit. Pacienti duhet të rregullojë gjatësinë e shtyllave millimetrike të vendosura midis unazave çdo ditë sipas skemës së dorëzuar. Kështu, ekstremitetet kockore të osteotomisë largohen në një shpejtësi të paracaktuar, zakonisht midis 0,5 dhe 0,7 mm, për të arritur një rritje të gradualizuar të kockës.
Muskujt nuk zgjaten lehtësi si kockat, kështu që fizioterapia përfaqëson një hap të rëndësishëm të trajtimit për të mbajtur lëvizshmërinë e nyjeve dhe për të parandaluar kontrakturat. Pas shërimin fillestar të plagës, që ndodh 5-7 ditë pas operacionit, është e mundur edhe fillimi i ecjes së lirë, duke u trajtuar pajisjen 3 herë në javë dhe duke e mbajtur të pastër duke përdorur amuchina për të pastruar unazat dhe vijat. Më pas, pacienti vizitohet çdo 30 ditë me analiza të gjakut dhe radiografi.
Kontrolli i rreptë i indëve të butë dhe të rrugëve të vijave duhet të mbahet për të identifikuar ndonjë komplikacion të mundshëm.
Faza e konsolidimit (fortifikimi i kockës).
Pas arritjes së gjatësisë së dëshiruar dhe korrigjimit të deformiteteve kockore, rregullimet në pajisje ndërpritën për të filluar fazën e konsolidimit.
Pastaj, pajisja lëre në vend dhe konsolidimi ndodh zakonisht në 5-6 muaj.
Kur kocka e re vlerësohet të jetë mjaft e fortë, pajisja largohet plotësisht dhe pacienti inkurajohet të ngarkojë plotësisht peshën për dy javë. Nëse kjo mund të arrihet pa ndikuar në shërimin e duhur, vendoset largimi i pajisjes. Ky proces zhvillohet në sallën e operacionit, duke përdorur një sedacion të thjeshtë për pacientin.
Pas heqjes së ndreqësit të jashtëm, për të mbrojtur kockën e re të formuar, zakonisht aplikohet një aparat gipsi ose një tute. Me kalimin e kohës, indeve të reja të kockës do t'u kthehen të gjitha cilësitë dhe forca e një kocke normale dhe është e mundur një ripërtëritje funksionale e plotë e këmbës së trajtuar.
Ndjekja e pasoperacionit.
Përshkruani artikullin ose përgjigjjen në mënyrë që vizitorët e faqes të cilët janë të interesuar të marrin më shumë informacion. Mund të theksoni këtë tekst me shenja kuq e zezë, italisht ose të trashë, dhe të shtoni lidhje.
Lirim nga dhimbja.
Faza e parë pasoperatore pas aplikimit të pritësit të jashtëm mund të jetë e dhimbshme, por ajo zbutet nga analgjezikët që jepen në spital. Pas 3 ose 4 ditëve të parë të dhimbjes, trupi përshtatet me praninë e pritësit të jashtëm dhe dhimbja zvogëlohet derisa të zhduket në qetësi. Rikthimi i dhimbjes ndodh me hapjen e parë të marrësit të peshës dhe me rregullimin e shkurtërimeve të vargjeve, sepse ato stimulojnë muskujt që vepruan në afërsi të telerave metalike.
Faza e rregullimit është e dhimbshme për shkak të kushteve të ndryshimeve të vazhdueshme të kockave dhe të indeve të buta. Pas periudhës së shkurtimit, dhimbja zvogëlohet derisa të zhduket pothuajse.
Dhimbja e ndjerë mbetet gjithsesi mjaft subjektive, por zakonisht tolerohet mirë me një trajtim të përshtatshëm për dhimbjen.
Kujdesi për telat dhe shkrirësit.
Eshtë e mundur të bëni dush me aparatin Ilizarov sapo plagët janë të thata, zakonisht 5 ditë pas operacionit kirurgjik. Këshillohet të pastroni zonat e plagëve një herë në ditë duke përdorur një zgjidhje antibakteriale, si Clorexidina 0,05%, dhe fasha qëndruese prej pambuku. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme një furçë dhëmbësh e butë për të pastruar një biruk që shpesh mund të formohet rreth plagëve. Mos u shqetësoni, është krejtësisht normale, është reagimi biologjik i trupit ndaj pranisë së një trupi të huaj me një shpërthyese metalike drejt lëkurës. Trupi përpiqet të shërojë vetveten dhe të mbyllë sa më shumë të jetë e mundur vrimën nga e cila dalin fashat.
Disa pacientë mund të përjetojnë një humbje të lëngut seroz nga një nga vrimat e daljes së fashave.
Përsëri, mos u shqetësoni, kjo mund të jetë krejtësisht normale. Nëse kjo ndodh, lëshoni një cope Lyofoam® në zgjidhje antibakteriale (p.sh. Clorexidina) dhe aplikojeni në plagë. Nëse vëreni që një prej plagëve fillon të ketë një ngjyrë më të kuqe, është e nevojshme të kontaktoni mjekun tuaj ose mjekun që ndjek aparatin e jashtëm.
Kur plagët kanë ndaluar të sekretojnë lëng dhe duken të pastër dhe të thata, mund të mbeten të hapura.
Fumi.
Mund të dusheni me pajisjen Ilizarov sapo plagët janë tharë, zakonisht 5 ditë pas operacionit. Këshillohet të pastroni zonat e plagëve një herë në ditë duke përdorur një zgjidhje antibakteriale, si Clorexidina në 0,05%, dhe peshqirë me vate. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme të përdorni një furçë dhëmbësh të butë për të pastruar një kripe të formuar shpesh rreth plagëve. Mos u shqetësoni, është krejtësisht normale, është reaksioni biologjik i trupit ndaj pranisë së një trupi të jashtëm me një lidhës metalike në lëkurë. Trupi përpiqet të shërojë vetveten dhe të mbyllë sa më shumë të jetë e mundur hendekun nga ku dalin fikset.
Disa pacientë mund të kenë humbje të lëngjeve seroze nga një nga vrimat e daljes së fiksave.
Përsëri, mos u shqetësoni, kjo mund të jetë krejtësisht normale. Nëse kjo ndodh, lëreni një copë Lyofoam® në një zgjidhje antibakteriale (p.sh., Clorexidina) dhe aplikojeni te plaga. Nëse vëreni se një nga plagët fillon të ketë një ngjyrë më të kuqe, është e nevojshme të kontaktoni mjekun tuaj kujdestar ose mjekun që ndjek pajisjen Ilizarov.
Kur plagët kanë ndaluar të sekretojnë lëng dhe duken të pastër dhe të thara, ato mund të mbeten të hapura.
Komplikacionet e mundshme
Komplikacionet mund të ndodhin gjatë periudhës së zgjatjes, fiksimit ose pas heqjes së aparaturës.
Komplikacionet zakonisht ndahen në dy lloje: biologjike (infeksione) o mekanike.
Biologjike:
Infeksion i sipërm i plagëve: trajtim me antibiotikë
Vonim i konsolidimit të eshtrave: ndërhyhet duke ngadalësuar ose ndaluar ritmin e zgjatjes
Mekanike:
Deformiteti i eshtrave të rigjeneruara: korrigjohen lehtësisht me aplikimin e lidhjeve të jashtme pa nevojë për procedura invazive
Mangësitë e stabilitetit:
korrigjohen lehtësisht duke rregulluar vijat e aparaturës
Kontraktura muskulore dhe dislokime të nyjeve: trajtohen me fizioterapi
Të gjitha këto komplikacione përveç infeksionit të sipërm të plagëve mund të zhvillohen edhe me çerdhe të mbajtura brenda eshtrave, por në rast të fiksimit të jashtëm janë më të lehta për t'u menaxhuar. Në rast të infeksionit të çerdhës së mbajtur brenda eshtrave ose të pllakave, ato duhet të hiqen dhe të kryhet një operacion tjetër, pas një cikli të përshtatshëm terapie me antibiotikë.
|
Questa azienda è presente anche su 
e 