Pseudoartrozë

Klasifikimi

Për zgjedhjen e trajtimit, është e dobishme të ndajmë pseudoartrozat në ato jo të infektuara dhe të infektuara.

Pseudoartrozat jo të infektuara

Pseudoartrozat jo të infektuara mund të ndahen në të lëvizshme o të mbyllura, kjo dallim mund të bëhet pas një ekzaminimi fizik i thjeshtë që vlerëson stabilitetin e pseudoartrozës; nëse lëvizja në manipulim është e gjerë, pseudoartroza do të jetë e lëvizshme, ndërsa nëse lëvizja është minimale, pseudoartroza do të jetë e mbyllur. 

Pseudoartrozat mund të klasifikohen radiografikisht si atrofike o hiperatrofike, ku atrofiket lidhen me një furnizim të dobët të gjakut dhe hiperatrofiket me një mungesë stabiliteti mekanik. Në pseudoartrozat atrofike, shenjat e rritjes së kockës janë të pakta, në disa raste ka mundësi të ketë rithithje të sipërfaqeve dhe zakonisht segmenti kockor është i lëvizshëm.

Në pseudoartrozat hiperatrofike, ka një rritje të ndjeshme të kalosit kockor në vendin e frakturës, me shenja konsolidimi pa shërim të plotë dhe zakonisht ka një lëvizshmëri më të ulët.

Pseudoartrozat e infektuara

Nëse pseudoartroza është infektuar, bakterët e pranishëm në vendin e frakturës paraqesin një pengesë shtesë për shërimin e eshtrave. Infeksioni mund të shkaktojë rritje të temperaturës lokale, rritje të volumit dhe skuqje të lëkurës. Infeksioni i kockave mund të konfirmohet me rritjen e indekseve të inflamacionit, me skenogramën me leukocite të shënuara ose me tomografinë e emitimit të pozitronit.

Trajtimi zakonisht kërkon pastrimin e kujdesshëm kirurgjikal të fokës së frakturës dhe heqjen e eshtrave të nekrozuar që shkaktojnë shkurtimin e segmentit të kockave. Ky shkurtim mund të rikuperohet duke përdorur teknikën e osteogjenezës me distancë, duke aplikuar një fiksues të jashtëm që do të përdoret për të zgjatur gradualisht segmentin e kockave të prekur, deri në rikuperimin e plotë të gjatësisë.



Shërimi i kockave

Duke u trajtuar një frakturë, indi i ri i kockës fillon të formohet për të lidhur pjesët e thyera të kockave. Kocka për të shëruar në mënyrë të duhur ka nevojë për stabilitet, furnizim me gjak dhe një ushqim të duhur. 

Stabiliteti

Të gjitha trajtimet jo-kirurgjikale ose kirurgjikale për riparimin e kockave ndjekin një rregull bazë: segmenti i thyer i kockës duhet të rialignohet dhe lëvizja e dy pjesëve të thyera duhet të kufizohet deri në shërim të plotë. Disa fraktura, veçanërisht ato komplekse, mund të mbahen në vend me pëlhura ose mbajtëse; ndërsa frakturat e tjera kërkojnë një fiksacion kirurgjik më të qëndrueshëm që mund të arrihet me gërshërë të vendosura në kanalin e kockës, pllaka, vijë ose pajisje fiksimi të jashtme.

Furnizimi me Gjak

Gjaku transporton komponentët themelorë për shërimin në vendin e frakturës, duke përfshirë oksigjenin, nutrientët, qelizat për riparimin e kockës dhe faktorët e rritjes. Furnizimi me gjak në dëmin e kockave zakonisht kthehet vetëm gjatë periudhës së shërimit.

Ushqimi

Pasur një dietë të shëndetshme dhe të balancuar luan një rol të rëndësishëm në shërimin e kockave. Kjo do të thotë të hani ushqime me përmbajtje të lartë të proteinit, kalciumit, vitaminës C dhe D. Shtesat ushqimore që shkojnë përtej nevojës ditore nuk janë të nevojshme (një përjashtim i rrallë është për pacientët me mungesë të rëndë ushqimore me patologji metabolike ose dëme në shumë organe. Në këtë rast, mjeku do të rekomandojë udhëzimet më të mira ushqimore dhe në raste të nevojshme shtesa ushqimore).

Shkaqet

Pseudoartroza paraqitet kur kocka mungon nga stabiliteti i mjaftueshëm, rrjedhja e gjakut është e ulët ose në prani të mungesave të rënda metabolike. Pseudoartroza ndodh më shpesh si rezultat i traumave me energji të lartë, siç është një aksident rrugor, pasi këto lëndime të rënda shpesh dëmtojnë furnizimin me gjak dhe disa prej tyre janë të eksponuara, pra segmenti i kockës vjen në kontakt me agjentë kontaminues të jashtëm të lëkurës, që rrisin rrezikun e infeksionit.

Shkaqet tjera mund të jenë:

Ndërhyrja e pjesëve të buta mes dy pjesëve të kockave

Humbja e rëndë e kockës

Dëmtimi i muskulaturës dhe të indeve të buta të rrethit

Shqetësim mekanik në vendin e frakturës.

Shkaqet lidhur me trajtimin:

Reduktimi jo i mjaftueshëm

Stabiliteti i sintezës

Imobilizimi i pamjaftueshëm

Gabime në aplikimin e mjetëve të sintezës.

Faktorët e rrezikut

Disa faktorë që rrisin rrezikun e pseudoartrozës:

Moshë e avancuar

Alkooli

Duhani

Hipoperfuzione tisulare

Anemia e rëndë

Diabeti

Hipertirodizmi

Hipotirodizmi

Nivel i ulët i vitaminës D

Ushqimi i keq

Konsumimi i kortikosteroideve, acid acetilsalicilik, ibuprofenit

Infeksioni

Një frakturë me komplikacione

Furnizimi me gjak

Një pseudoartrozë rezulton më e mundur nëse kocka e dëmtuar ka një furnizim të kufizuar të gjakut. 

Disa kocka, si ato të këmbës, kanë një stabilitet thelbësore dhe një furnizim të shkëlqyer me gjak. Në këto raste, fraktura mund të shërohet edhe me trajtim jo-kirurgjikal.

Kocka të tjera, si koka e femurit, astragalusi dhe skafoidi, kanë një furnizim më të kufizuar me gjak. Në këto raste, një frakturë mund të shkaktojë ndërprerjen e sistemit vaskular, dhe prandaj rreziku i pseudoartrozës rezulton më i lartë.

Së fundmi, kocka të tjera, si tibia, kanë një furnizim të moderuar me gjak për shkak të një shtrese të hollë të indeve të buta. Traumat e rënda mund të dëmtojnë vaskularizimin, si brenda ashtu edhe jashtë, duke rritur rrezikun e pseudoartrozës.

Sintomat

Pacientët me pseudoartrozë zakonisht ndjejnë dhimbje në pikën e frakturës pas një kohe të gjatë nga ngjarja traumë. Kjo mund të vazhdojë për muaj, ose vite, dhe mund të jetë e vazhdueshme ose të paraqitet vetëm kur përdoret kocka në fjalë.

Ekzaminimi klinik

Për të diagnostikuar një pseudoartrozë, ortopedisti duhet të kryejë një ekzaminim objektiv të kujdesshëm dhe të verifikojë stabilitetin e segmentit të prekur nga fraktura.

Ekzaminime instrumentale

Ekzaminimet më të dobishme për diagnozën dhe ndjekjen e pseudoartrozës janë:

Radiografitë

Tomografitë Kompjuterike Aksiale

Risonanca Magnetike

Ka një pseudoartrozë kur nga ekzaminimet klinike dhe radiografike ortopedisti konstaton se nuk ka progres në shërimin e kockave pas 6 muajsh nga fraktura.

Ekzaminimet e gjakut mund të përdoren për të zbuluar nëse ekziston mungesë vitaminike, mungesë kalciumi, anemia, diabeti, ose nëse ka një infeksion në vazhdim.

Trajtim jo kirurgjikal

Trajtimi jo kirurgjikal më i zakonshëm kryhet përmes pajisjeve gipsi o me tutore të jashtëm, në rastin e pseudoartrozës së ngushtë. Mund të jetë e dobishme përdorimi i CEMP (kampet elektromagnetike të pulsuar) o stimulimi me valë të shkëputjes.